ВПГ-1 и ВПГ-2 в ходе эволюции выработали механизм сдерживания интенсивности антигенспецифического CD8+ T-клеточного ответа. Они могут
блокировать процессинг антигенов на этапе их прохождения из цитозоля через TAP-1/TAP-2 "туннель" в эндоплазматический ретикулум за
счёт выработки ICP-47. Одним из вирокинов, вырабатываемых ВПГ-1 и ВПГ-2 является
vIL-10, похожий по своим иммуносупрессивным свойствам на IL-10.
Число, а, возможно, и качество эффекторных Т-клеток и NK-клеток не позволяют им выполнять эрадикационную защитную функцию в отношении
ВПГ-1 и ВПГ-2. Это является предпосылкой возможности их реактивации.
При реактивации в условиях иммунокомпрометации Herpes simplex viruses вызывают (без специализации, как считалось ошибочно в прошлом)
разные инфекции: кожно-лабильный герпес, офтальмогерпес, герпетическую ангину и гингивостоматит, половой герпес (вульвы, пениса,
перианальный), герпетический эзофагит, трахеобронхит, пневмонит и энцефалит и наиболее тяжёлое состояние - системный герпес.
Диагностика. 1. Исследование ПЦР в биологических материалах (кровь, слюна, отделяемое зева, содержимое везикул,
соскобы с роговицы, из влагалища и уретры, прямой кишки, моча, ликвор).
2. Серодиагностика: IgM (отражает первичное инфицирование или реактивацию), IgG (нарастание титров подтверждает реактивацию).
См. калькулятор по вирусу простого герпеса.
3. Дополнительное исследование: при цитологическом анализе обнаруживаются многоядерные клетки с внутриклеточными включениями.
Лечение. При острой инфекции:
Внутрь ацикловир 0,2 х 5 раз в день в течение 5 дней.
Местно мазь (крем) с ацикловиром.
Альтернативно: валацикловир (валтрекс®) 0,5 х 2 раза в день 5 дней.
Ацикловир и валацикловир являются синтетическими аналогами пуриновых нуклеозидов. После поступления в инфицированные клетки
фосфорилируются и превращаются последовательно в ацикловира монофосфат, затем дифосфат и трифосфат. Ацикловира трифосфат
взаимодействует с вирусной ДНК-полимеразой, включается в цепочку вирусной ДНК как "троянский конь", вызывает обрыв цепи и блокирует
дальнейшую репликацию вирусной ДНК без повреждения клеток хозяина.
При рецидивирующей инфекции:
Ацикловир по 0,2 х 1-2 раза в день ежедневно 3 месяца.
Иммунокоррекция: интерфероны, индукторы интерферонов.
Вакцинопрофилактика. Применяемые живые аттенуированные вакцины российского производства: герповакс,
витагерпавак - пока не показали высокой эффективности.
©В.В.Климов
|
