АТОПИЧЕСКИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ Атопический дерматит Атопический дерматит (АтД) – мультифакториальное рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которому присущи различные сыпи и сильный зуд, которое имеет раннее начало в возрасте до 1 года, иногда прогрессирует и сохраняется в течение всей жизни. АтД характеризуется широким распространением (по некоторым данным 250 случаев на 100000 населения), резистентностью к лечению (другие атопии поддаются лечению лучше), нередким присоединением вторичной инфекции (гноеродные кокки, простой герпес, грибковые инфекции), развитием депрессий и, как следствие, снижением качества жизни и социальной активности. Иммунопатогенез АтД следует рассматривать с позиций механизмов гиперчувствительности I типа (атопии). Если в раннем возрасте определённое значение имеют пищевые аллергены, то с возрастом основными факторами сенсибилизации являются аллергены домашних клещей рода Dermatophagoides (эпикутанная сенсибилизация). В работах последних лет уделяется много внимания роли поляризации хелперных субпопуляций в сторону Th2/Th22, иногда Th1/Th17, дефектам pTreg, роли мутаций кожного белка филаггрина, процессам ремоделирования кожи. Ремоделирование кожи – это обратимые (в отличие от старения) морфологические изменения кожи вследствие хронического иммунного воспаления. В патогенезе кожного зуда принимают участие гистамин, цитокины IL-31, IL-33, TSLP (тимический стромальный лимфопоэтин), хемокины CCL17 (TARC), CCL22 (MDC) и NGF (фактор роста нервов), при этом большое значение отводится "нейрогенному воспалению" с вовлечением прурицепторов кожи. Превалирующими нейротрансмиттерами и нейропептидами, проявляющими активность в коже, являются ацетилхолин, норэпинефрин, дофамин, гистамин и субстанция Р. Клиническая картина. При АтД просматривается три периода развития: I период (младенческий, до 2-х лет) характеризуется преобладанием экссудативного воспаления кожи. Наблюдаются симптомы: гиперемия кожи, отечность, экскориации (расчёсы), мокнутие, образование корок; преимущественной локализацией являются лицо, шея, ягодицы, конечности. II период (детский, от 2-х до 13 лет) характеризуется хроническим экссудативно-пролиферативным воспалением кожи. Наблюдаются следующие признаки: папулы, шелушение, утолщение кожи (инфильтрация), усиление кожного рисунка (лихенификация, или лихенизация), множественные экскориации (расчесы), трещины, очаги гипер- или гипопигментации. Высыпания локализуются преимущественно в локтевых, коленных складках, передней и задней поверхности шеи, голеностопных и запястных суставах, в заушных областях. III период (подростковый и взрослый, от 13 лет и старше) характеризуется пролиферативным воспалением кожи с лихенификацией, эритемой до синюшного оттенка, очаговой папулёзной инфильтрацией. Процесс локализуется в верхней половине туловища, лица, шеи, верхних конечностях, стопах. См. морфологические элементы. Для определения степени тяжести АтД в баллах используют разные индексы. Критерий SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis) учитывает площадь поражения кожи, характеристику морфологических изменений и субъективные жалобы (зуд, нарушение сна). Индекс считается наиболее стандартизированным и официально предлагается международными согласительными документами. Лечение АтД включает местное применение в течение длительного периода увлажняющих кремов и мазей, цинкосодержащих кремов, в течение короткого времени кремов на основе топических кортикостероидов из числа медикаментозных препаратов. По возможности устраняют триггерные факторы в питании, в быту и на работе. При зуде среди фармакотерапевтических средств назначаются антигистаминные препараты и мембраностабилизаторы. Новым подходом считается применение биолоджиков (например, дупиксента®). В западных странах проводится много клинических испытаниий новых препаратов этого класса при атопическом дерматите и других атопиях. Самым перспективным методом является аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ), которая, однако менее эффективна, чем при других атопиях. ©В.В.Климов