HIV

ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Вирус иммунодефицита человека/Синдром приобретённого иммунодефицита (ВИЧ/СПИД)

За открытие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) исследователи F.Barré-Sinoussi и L.Montagnier (Франция) были удостоены Нобелевской премии (2008).

ВИЧ (HIV) - односпиральный РНК-геномный ретровирус, который содержит фермент обратную транскриптазу, с помощью которого при проникновении внутрь клетки-мишени синтезируется провирусная ДНК. ВИЧ содержит оболочечные белки gp120 и gp41, матричный протеин p17, капсидный протеин p24, липидную мембрану. Главным рецептором ВИЧ для взаимодействия с рецепторами клеток-мишеней является gp120. Со стороны клеток связывание вирусного gp120 обеспечивают CD4 и два корецептора хемокинов: CXCR4 и CCR5. Соответственно клетками-мишенями для ВИЧ являются те, которые экспрессируют эти рецепторы, то есть клетки иммунной системы: Т-лимфоциты, дендритные клетки и макрофаги. Известно два типа вируса: ВИЧ-1 наиболее распространён, а ВИЧ-2 обнаруживается в основном в определённых областях Африки и Южной Азии.

ВИЧ - это медленная вирусная инфекция, с малыми гриппоподобными симптомами после заражения и латентная в течение многих лет. СПИД - клиническая, постоянно утяжеляющаяся форма течения ВИЧ-инфекции, которая начинается после гибели большинства указанных клеток иммунной системы и проявляется вторичным иммунодефицитом.

Путями передачи этой инфекции являются использование одних и тех же игл и шприцев лицами с наркотической зависимостью, незащищённые половые контакты, передача от матери плоду во время беременности и при кормлении ребёнка грудным молоком, случайный укол или мелкая травма с попаданием крови инфицированного человека, переливание донорской крови.
ВОЗ выделяет особые категории риска для заражения ВИЧ:

Работники секс-индустрии;

Люди с наркотической зависимостью, использующие общие шприцы/иглы;

Мужчины, имеющие секс с мужчинами;

Трансгендеры;

Люди, не пользующиеся презервативами при рискованных сексуальных контактах;

Необрезанные мужчины.

Течение инфекции зависит от вирусной нагрузки и количества Т-лимфоцитов. При снижении числа Т-клеток в пределах 200-500 на 1 мм³ возникают лимфоаденопатии, появляются волосатоклеточная оральная лейкоплакия (инфекция вируса Эпштейна-Барр) и упорные грибковые инфекции. При снижении числа Т-клеток ниже 200 на 1 мм³ начинается СПИД.

Выделяют четыре клинические стадии СПИД.

Стадия

Клинические симптомы

Клиническая стадия 1

Нет симптомов;
Персистирующая генерализованная лимфаденопатия

Клиническая стадия 2

Умеренная потеря веса (< 10%);
Рецидивирующие респираторные инфекции (синусит, тонзиллит, средний отит и фарингит);
Инфекция Herpes Zoster Virus (HZV);
Ангулярный хейлит;
Рецидивирующий язвенный стоматит;
Пиодермия с зудом;
Себорейный дерматит;
Онихомикоз

Клиническая стадия 3

Необъяснимая тяжёлая потеря веса (> 10%);
Необъяснимая хроническая диарея > 1 месяца;
Необъяснимые интермиттирующие или постоянные подъёмы температуры > 1 месяца (> 37,6°C);
Персистирующий стоматит, вызванный Candida albicans

Клиническая стадия 4

Волосатоклеточная оральная лейкоплакия (Epstein–Barr Virus, EBV);
Лёгочный туберкулёз;
Тяжёлые бактериальные инфекции (пневмония, эмпиема, пиомиозит, остеомиелит, менингит, бактериемия и др.);
Острый язвенно-некротический стоматит, гингивит или периодонтит;
Необъяснимая анемия (гемоглобин < 80 g/L);
Нейтропения (нейтрофилы < 500 клеток/μL);
Хроническая тромбоцитопения (тромбоциты < 50.000 клеток/μL);
Пневмония, вызванная Pneumocystis carini;
Тяжёлая рецидивирующая бактериальная пневмония;
Хроническая Herpes Simplex Virus (HSV)-инфекция (оролабиальный, генитальный или аноректальный герпес > 1 месяца или висцеральный герпес любой локализации);
Candida albicans-инфекция пищевода, трахеи, бронхов и лёгких;
Внелёгочный туберкулёз;
Саркома Caposi (Type 8 Human Herpes Virus, HHV-8);
Cytomegalovirus (CMV)-инфекция (ретинит или другой локализации);
Toxoplasma gondii-инфекция ЦНС;
ВИЧ-энцефалопатия;
Экстрапульмональная Cryptococcus-инфекция (включая менингит);
Диссеминированный атипичный туберкулёз (M. bovis и др.);
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия;
Хронический криптоспоридиоз (с диареей);
Хронический изоспориаз, вызванный Isospora belli;
Диссеминированный микоз (гистоплазмоз, коксидиомикоз, пенициллиноз и др.);
Рецидивирующая нетифозная бактериемия, вызванная Salmonella;
Лимфома (церебральная или В-клеточная неходжкинская);
Инвазивная карцинома шейки матки;
Атипичный диссеминированный лейманиоз;
Симптоматическая ВИЧ-ассоциированная нефропатия;
Симптоматическая ВИЧ-ассоциированная кардиопатия;
Реактивация американского трипаносомоза (менингоэнцефалит или миокардит)

Диагностика ВИЧ-инфекции включает следующие диагностические процедуры:

  1. Скрининговое исследование: определение антител и антигенов ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в сыворотке крови.
  2. Подтверждающее обследование: качественное определение РНК ВИЧ-1 в сыворотке крови.
  3. Определение вирусной нагрузки у лиц с установленным диагнозом: количественное определение РНК ВИЧ-1 в крови.
Также при установленном диагнозе проводится динамическое исследование иммунного статуса.
См. калькулятор риска ВИЧ-инфекции.

Химиотерапия ВИЧ-инфекции носит комбинированный характер и включает 6 различных классов антиретровирусных средств:

нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы;

ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы;

ингибиторы протеазы;

ингибиторы интегразы;

ингибиторы слияния;

ингибиторы проникновения.

Высокоактивная комбинированная ретровирусная терапия в наше время способна уменьшить заболеваемость и смертность при ВИЧ/СПИД, замедляя прогрессирование инфекции.

©В.В.Климов