ИММУНОКОМПРОМЕТАЦИИ
(ВТОРИЧНЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТЫ)

Синдром частых респираторных заболеваний

Дети и взрослые с синдромом частых респираторных заболеваний чаще рас-сматриваются как особая диспансерная группа пациентов. Более обосновано с позиций клинической иммунологии, поскольку ведущими в этиопатогенезе являются малые аномалии иммунной системы, считать это состояние особым синдромом.
К счастью, у большинства людей этот синдром является транзиторным. Однако у части пациентов происходит формирование хронических очагов в носоглотке, бронхоэктазов, экссудативного среднего отита с тугоухостью, хронической обструктивной болезни лёгких.
Атопические аллергические болезни респираторного тракта – особая тема, лишь отчасти имеющая отношение к синдрому частых простудных заболеваний.

  

Причины синдрома частых респираторных заболеваний:

  • Малые аномалии иммунной системы;
  • Сопутствующие состояния (преморбидный "фон" у детей) и заболевания (хронические очаги в респираторном тракте и ЛОР-органах);
  • Факторы окружающей среды (поллютанты, активное и "пассивное курение", избыточное "инфекционное окружение");
  • Хронический стресс (адаптация детей к дошкольным учреждениям, школе, семейные, профессиональные неурядицы и др.)
Возбудители:
  • Патогенные респираторные вирусы: риновирусы, вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, ротавирусы, коронавирусы и др.;
  • Реактивированные оппортунистические бактерии типа S. viridans;
  • Реактивированные оппортунистические грибы типа Candida albicans.
Виды аномалий иммунной системы:
  1. Манифестные формы первичных иммунодефицитов (крайне редко);
  2. Малые аномалии иммунной системы:
    • Селективный дефицит sIgA;
    • Транзиторная гипогаммаглобулинемия детского возраста;
    • Дефект интерферонопродукции (например, мутации в генах IFNα2 и IFNβ1 в локусе 9p21.3);
    • Дефект NK-клеток (например, мутация в гене CD16 (FCGR3A) в локусе 1q23.3);
    • Неверифицированные малые аномалии иммунной системы.
См. мукозальная иммунная система.

Диагностика. 1. Бактериологический анализ отделяемого носоглотки, ротоглотки, мокроты и ПЦР.
2. Микроскопия отделяемого носоглотки, ротоглотки, мокроты.
3. Серодиагностика инфекций.
4. Иммунный статус, интерфероновый статус, sIgA.
5. Консультация ЛОР-врача, пульмонолога.
6. Функциональные исследования ЛОР-органов и внешнего дыхания, тимпанометрия.
7. Кожные аллергопробы.
8. Рентгенологические исследования, МРТ, КТ, СКТ, кардиоУЗИ.
9. Тест на ВИЧ-инфекцию.

Лечение. Комплексный подход:
Главное - иммунокоррекция;
- Ограничение контактов;
- Антибиотикотерапия и интерферонотерапия
(по показаниям);
- Санация зева;
- Закаливание (вне периода ОРЗ).

Вакцинопрофилактика. При синдроме частых респираторных заболеваний важно проведение вакцинации против пневмококка, гемофильной палочки типа b, гриппа, стафилококка.

©В.В.Климов